Czy lekarze wyłudzają pieniądze z NFZ? Niektóre sprawy bada prokuratura

Jaka jest skala fałszywych zabiegów, których lekarze na Dolnym Śląsku nigdy nie wykonali, a wpisali w dokumentację pacjenta? Od momentu uruchomienia Zintegrowanego Informatora Pacjentów, gdzie każdy ubezpieczony może sprawdzić historię swojego leczenia, do dolnośląskiego oddziału Narodowego Funduszu Zdrowia wpłynęły 732 informacje o nieprawidłowościach. Najczęściej są to przypadki, gdzie pacjenci kwestionują w ogóle wizytę u danego lekarza.

- Większość wskazanych przez ubezpieczonego problemów jest konsekwencją pomyłek przy wprowadzaniu danych przez lekarzy, np. w numerze PESEL czy w kodzie procedury medycznej - wyjaśnia Anna Żebranowicz, naczelnik wydziału spraw świadczeniobiorców i współpracy międzynarodowej NFZ.

Fundusz złożył jednak w pięciu przypadkach - w tym czterech dotyczących dentystów - zawiadomienie doprokuratury o możliwości popełnienia przestępstwa. Czyli o wyłudzenie pieniędzy za świadczenia, które nie były wykonane. - Chodzi głównie o leczenie zębów, ich wyrywanie czy zakładanie protez. W placówkach nie było dokumentacji medycznej dotyczącej tych zabiegów. Więcej w tym momencie, ze względu na postępowanie prokuratorskie, nie możemy powiedzieć - informuje Joanna Mierzwińska z NFZ.

Małgorzata Klaus, rzecznik Prokuratury Okręgowej we Wrocławiu, mówi, że za wyłudzenie pieniędzy z NFZ może grozić kara nawet do 8 lat więzienia.

CZYTAJ DALEJ
Zintegrowany Informator Pacjenta już pomaga wyłapać nieprawidłowości. Do tej pory najdroższe zakwestionowane świadczenie na Dolnym Śląsku wynosiło ponad 57 tys. zł. Według informacji w ZIP, tyle kosztowało leczenie psychiatryczne pacjenta. Zainteresowany jednak psychiatrycznie... nigdy się nie leczył. Okazało się, że pomylono numer PESEL.

Kolejny przykład. - Po uzyskaniu dostępu do ZIP pacjentka przeczytała, że otrzymała protezę zębową, choć nigdy takiej nie robiła, bo nie musiała - mówi Anna Żebranowicz, naczelnik wydziału spraw świad-czeniobiorców i współpracy międzynarodowej NFZ. - To jest dla nas istotna informacja, bo protezy zębowe w ramach dofinansowania z NFZ można wykonać raz na pięć lat. Jeżeli zgłosiłaby się do stomatologa, chcąc naprawdę wykonać taką protezę, to nie zostałaby przyjęta - dodaje Żebranowicz.

Do dolnośląskiego NFZ zgłaszano także inne nieprawidłowości. Pacjenci często dowiadują się, że leczyli się i realizowali recepty w mieście, w którym nigdy nie przebywali. Jedna z kobiet wyczytała w swojej historii, że leczyła się w kraju, choć od kilku lat mieszka i jest ubezpieczona za granicą.

- Okazało się, że osoba zgłaszająca miała siostrę bliźniaczkę i pomylono numery PESEL tych pań. Był także przypadek, że ubezpieczony wykupił kupon w serwisie internetowym na wykonanie zabiegu. Potem za niego zapłacił, choć został już on rozliczony z NFZ - mówi pracownik Funduszu. Dzięki systemowi ponad 70-letnia kobieta dowiedziała się, że co miesiąc chodziła do ginekologa, choć z racji wieku takich wizyt nie musiała już tak często odbywać.

NFZ rozlicza rocznie setki tysięcy zabiegów, więc urzędnikom trudno wyłapać wszystkie nieścisłości. Często pacjenci pomagają znaleźć nieprawidłowości, ale być może nawet oszustwa. - Każde przekazane do rozpatrzenia zgłoszenie nieprawidłowych informacji w ZIP analizujemy. Zawsze o efektach, po wyjaśnieniu sprawy przez NFZ, powiadamiamy zgłaszającego - mówi Anna Żebranowicz. - Większość sytuacji związana jest z pomyłką operatora wprowadzającego dane do systemu, ale zdarzają się także przypadki podwójnego finansowania świadczeń: i przez NFZ, i przez pacjenta.
W tym roku średnio miesięcznie od pacjentów do NFZ wpływa 45 zgłoszeń, które dotyczą nieprawidłowości w historii ich leczenia. W sumie do dolnośląskiego oddziału NFZ zgłoszono 732 takie uwagi.

Zintegrowany Informator Pacjenta to serwis, w którym pacjenci znajdą informacje na temat historii swojego leczenia. ZIP znajdziemy na stronie nfzwroclaw.pl (zakładka). Dotąd na Dolnym Śląsku zalogowało się do systemu ponad 44 tys. osób. Jeżeli zauważą, że dane w systemie nie zgadzają się z rzeczywistością, mogą tozgłosić do NFZ. Formularz zgłoszenia można ściągnąć za pośrednicwem internetu, wydrukować i złożyć w siedzibie NFZ przy ul. Joannitów 6 we Wrocławiu.